Aanmelden

Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in en geef zo specifiek mogelijk uw klachten aan. Na het versturen van dit formulier bent u aangemeld als nieuwe patiënt van Chiropraktijk Waalstad. U kunt dit aanmeldformulier ook downloaden om te printen en deze met de hand invullen.

**Om de kwaliteit van onze zorg hoog te houden, zijn we genoodzaakt om tijdelijk een patiëntenstop te hanteren. Dit betekent dat wij tot 1 oktober geen nieuwe patiënten aan zullen nemen. Bedankt voor uw begrip.**

Uw persoonlijke gegevens