Aanmelden

Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in en geef zo specifiek mogelijk uw klachten aan. Na het versturen van dit formulier bent u aangemeld als nieuwe patiënt van Chiropraktijk Waalstad. U kunt dit aanmeldformulier ook downloaden om te printen en deze met de hand invullen.

**Om de kwaliteit van onze zorg hoog te houden en drukte in de wachtkamer te voorkomen, zijn we genoodzaakt om een minder volle agenda te hanteren. Dit betekent dat voor nieuwe patiënten de wachtlijst momenteel een maand is, met de eerste mogelijkheden in januari 2021. Bedankt voor uw begrip.**

Uw persoonlijke gegevens